目的 探讨冠状动脉计算机断层扫描血管造影(CCTA)指标对急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)罪犯斑块与非罪犯斑块鉴别诊断的价值。方法 回顾性分析2017年1月-2024年3月四家医疗中心收治的350例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的ACS患者的临床资料,包括患者的性别、年龄、病史等临床资料及斑块的CCTA指标。按7∶3比例将患者分为训练集(245例)和验证集(105例),比较两个集患者的临床资料;将斑块分为罪犯斑块组及非罪犯斑块组,比较两组斑块的CCTA指标。采用单因素及多因素logistic回归分析筛选CCTA指标中罪犯斑块的影响因素,并基于此构建ACS罪犯斑块判定模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(DCA)评估该模型的诊断效能、准确性和临床适用性。结果 罪犯斑块与非罪犯斑块所在血管、血管狭窄程度,以及斑块的位置、类型、总体积、钙化体积、脂质体积、纤维体积、纤维脂质体积、总负荷、脂质负荷、纤维负荷、纤维脂质负荷、正性重构情况、低密度成分情况、点状钙化情况、餐巾环征情况均差异显著(χ~2=10.5～253.2,Z=10 923.5～97 879.5,P<0.05)。单因素logistic回归分析结果显示,除斑块钙化负荷外,其他CCTA指标均为ACS罪犯斑块形成的影响因素;多因素logistic回归分析结果显示,斑块所在血管、血管狭窄程度、斑块类型、斑块脂质体积、斑块点状钙化情况均为罪犯斑块形成的独立影响因素。ACS罪犯斑块判定模型在训练集中判定罪犯斑块效能的ROC曲线下面积(AUC)为0.878,验证集中AUC为0.855,表明模型诊断效能良好;校准曲线及DCA结果显示,训练集及验证集中该模型均具有较高的准确性及临床适用性。结论 基于多CCTA指标的ACS罪犯斑块判定模型的判定效能较好,有较高的准确性及临床适用性,能够为ACS的早期诊断及治疗提供重要参考。
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