目的分析我国慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的诊疗现状及病情进展相关的影响因素, 为优化临床管理策略提供科学依据。方法采用问卷调查方法收集2023年7月至2024年5月在上海、广东、福建、四川、江西及北京等全国13个省份和(或)直辖市共21家三级甲等医院确诊的CAG患者的临床资料, 包括基本信息、日常生活习惯、疾病诊疗情况、身心压力状况和健康知识需求等。使用中文版应激感受量表(PSS)评估患者身心压力水平, 并通过无序多因素logistic回归分析患者胃黏膜萎缩程度和身心压力相关的影响因素。采用卡方检验进行统计学比较。结果共收集1 040份问卷, 纳入有效问卷836份。54.8%(458/836)的CAG患者曾感染幽门螺杆菌, 仅3.0%(12/399)未接受根除治疗。胃黏膜保护剂[65.0%(522/803)]和质子泵抑制剂[53.4%(429/803)]是CAG患者常用药物, 病程>1年的患者中有38.8%(212/546)保持每半年1次的规律门诊随访, 病程≥3年的患者中55.6%(124/223)维持每年1次的胃镜复查频率, 69.4%(580/836)的患者希望进一步了解CAG治疗和预后相关知识。胃黏膜重度萎缩患者占13.6%(114/836)。多因素logistic回归分析结果显示, 与≤40岁人群相比, 41～50、51～60、>60岁人群胃黏膜重度萎缩的患病风险均增高, 分别达6.406倍[OR=6.406, 95%置信区间(95%CI): 1.809～22.681, P=0.004]、8.923倍(OR=8.923, 95%CI: 2.541～31.331, P<0.001)和18.952倍(OR=18.952, 95%CI: 5.157～69.647, P<0.001);女性患病风险较男性降低63.4%(OR=0.366, 95%CI: 0.220～0.607, P<0.001);胃体为主胃炎患者的患病风险较胃窦为主胃炎降低57.5%(OR=0.425, 95%CI: 0.189～0.952, P=0.038), 而全胃炎患者的患病风险是胃窦为主胃炎的5.447倍(OR=5.447, 95%CI:2.598～11.422, P0.05)。从不饮酒患者胃黏膜重度萎缩比例高于饮酒患者[57.0%(65/114)比43.0%(49/114)], 差异有统计学意义(χ2=10.05, P=0.007)。PSS评估结果显示, 51.9%(434/836)的患者存在高身心压力, 35.6%(298/836)处于中等身心压力水平, 12.4%(104/836)表现为低身心压力。多因素logistic回归分析表明, 与小学及以下学历的患者相比, 大专及以上学历的患者高身心压力风险降低59.5%(OR=0.405, 95%CI:0.197～0.832, P=0.014);中等收入者(3 001～6 000元/月)高身心压力风险较低收入者(≤3 000元/月)降低41.0%(OR=0.590, 95%CI:0.360～0.966,P=0.036);胃癌家族史不详的患者高身心压力风险是有胃癌家族史的3.616倍(OR=3.616, 95%CI: 1.179～11.090, P=0.025);胃体为主胃炎患者的高身心压力风险是胃窦为主胃炎患者的1.771倍(OR=1.771, 95%CI: 1.141～2.748, P=0.011);胃黏膜中度萎缩患者高身心压力风险较轻度萎缩降低41.5%(OR=0.585, 95%CI: 0.405～0.843, P=0.004);偏好重辣或特辣饮食者高身心压力风险是从不吃辣者的3.410倍(OR=3.410, 95%CI:1.331～8.740, P=0.011)。结论应加强CAG患者健康生活方式指导和心理干预, 通过科普宣传提升患者对萎缩性胃炎诊疗的认知水平。完善定期随访机制和优化诊疗方案也是改善CAG患者管理的关键措施。
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